October 12th, 2013

Бабушкин Андрей Владимирович

«Проблемы пенитенциарной медицины»

«Проблемы пенитенциарной медицины»
Тезисы выступления Бабушкина А.В. на конференции в Санкт – Петербурге 10 октября 2013 года.
    1)      Основные требования к любой медицинской помощи  - своевременность, достаточность, комплексность, квалифицированность. Пенитенциарная медицина, так же, как и мелицина гражданская, пока что этим критериям не соответствует.
     2)      Следует отметить определенные достижения тюремной медицины:
- снижение за 10 лет более, чем на 40 %, количества туббольных;
- снижение смертности в учреждениях УИС;
-  сохранение самой тюремной медицины в условиях недостаточного финансирования (по нашей оценке, не более, чем на 32 % от нормативных потребностей).
     3) Факторами заболеваемости и смертности  являются:
- наследственная предрасположенность к заболеваниям;
- образ жизни;
- условия содержания (в том числе концентрация углекислого газа,  уровень кислорода, влажность, температура, концентрация грибковой микрофлоры в камере или ином жилом помещении; наличие пространства для двигательной активности и проведения зарядки)
- качество питания (обеспечен норматив по энергетической ценности, но не обеспечена сбалансированность по микроэлементам и аминокислотам.
Если первые 2 фактора от тюремной  администрации не зависят, то последние 2 фактора  полностью находятся в ее власти. Однако, как  мы видим, указанные вопросы решаются плохо. Нормы питания не учитывают потребности в микроэлементах и невозобновимых  аминокислотах.  НЕ менее 15 % помещений не имеют достаточного освещения, не менее 4 % - следы грибков. Недопустимо низкий уровень кислорода и превышения углекислого газа имеют около 10 % обследованных жилых камер и карцеров.
Полагая, что тюремная медицина, будучи выведенной из подчинения начальников учреждений, должна остаться в ведении ФСИН, считаю. Что систему санитарных врачей  из ведения ФСИН России следует  вывести. Иначе ситуация не изменится.
     4) Освобождение по болезни на основании постановлений Правительства  РФ №№ 54 и 3 сталкивается с рядом пока что не преодоленных проблем:
- зависимость освобождения от немедицинских факторов (поведения, не отбытого срока, тяжести преступления);
- ориентация  авторов постановление на освобождение на стадиях, на которых болезнь приняла необратимый характер и помочь почти не возможно;
- несвоевременным освидетельствованием тяжело больных;
-активным противодействием спасению жизни людей со стороны прокуратуры, которая, кажется, просто кайфует от того, что умирают люди, которые могли бы жить и жить.
     5) Не решен вопрос об оперативном приеме необходимых медикаментов от родственников. Так:
- в ряде  СИЗО,  например в московской «Матросской Тишине», установлены неудобные графики приема лекарств;
- имеет место ориентация на поддержание лекарственного дефицита, так как многим врачам, не обладающим необходимой фармакологической эрудицией,  при небольшом количестве препаратов  удобнее работать, ориентируясь в ограниченном количестве медикаментов;
- отмечается недостаточная ориентация мед работников  УИС  в побочных эффектах лекарственных средств.
    6) Происходит достаточно опасная подмена понятия отказа больного от данной тактики лечения отказом от лечения. Чаще всего, по нашим наблюдениям, больной с лечением согласен, однако данная тактика вызывает у него боль,  иные неблагоприятные последствия.
    7) Почти во всех медицинских подразделениях УИС  обнаруживается острый кадровый дефицит; как правило,  отсутствуют кардиолог, лор, невролог, хирург. Не хватает терапевтов и  стоматологов.  Сложности отмечаются в своевременной помощи кардиолога и аллерголога. Постановление Правительства  РФ № 1446 от декабря 2012 года в полном объеме не выполняется, так как Минюст России до сих пор не выполнил указание Правительства и не подготовил примерный договор между тер органом  УФСИН России и  органом управления здравоохранения субъекта Федерации;
    8) Не работает  система Обязательного медицинского страхования (ОМС), хотя большинство заключенных уже имеют страховые медицинские полисы. Тем не менее:
- пенитенциарное здравоохранение денег из системы ОМС по прежнему не получает;
- страховая медицина качество оказания медицинской помощи не контролирует;
    9) Отсутствует преемственность в лечении после освобождения из мест лишения свободы.  Для обеспечения такой преемственности мог бы использоваться механизм, предусмотренный ст. 79  УК РФ. Так,  для мотивации лечения на условно – досрочно освобождаемых могло бы быть возложена обязанность проходить необходимое лечение;
Отсутствие федеральной службы, отвечающих за работу с освобожденными, крайне затрудняет сохранение тех положительных результатов, что достигнуты пенитенциарной медициной.
    10)  Я рядом проблем сталкиваются ВИЧ  - инфицированные. Отмечу лишь 2 из выявленных нами проблем:
- около 30 % не знаю свой иммунный статус; многие из них запрашивают его не раз и не два;
- выезд врачей – инфекционистов Центров  СПИДа в ряд учреждений, где находятся данные заключенные, не производится.
    11) Ряд проблем возникает при установлении инвалидности. Среди них отмечу такие, как:
- занижение тяжести инвалидности при проведении комиссии;
- предоставление мед частью  УИС не полной или недостаточной медицинской документации;
- непредоставление инвалидности и пенсии по инвалидности иностранцам;
- слабость при определении стратегии помощи инвалиду реабилитационной составляющей;
-  формальный подход при составлении индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПРИ); выявлялись случаи, когда врачи  СИЗО  не имели на руках указанные программы, либо сами осужденные после проведенные в отношении них комиссии,  не знали, была ли составлена в отношении них реабилитационная программ
     13) Сложность доступа подозреваемых, обвиняемых и осужденных к медицинской документации. Главная причина – несоответствие между реальным лечением и тем, что отражается в мед документах.
Следует отметить безынициативность врачей  УИС по запросу мед документов из мед учреждений. Очень часто о болезни  заключенного под стражду известно только с его слов и оказание полноценной медицинской помощи начаться не может.
     14) Следует отметить проблему сокрытия медицинских документов следователями, получившим единственный экземпляр таких документов, и спрятавших их в сейфе. В итоге такой документ не подпадает ни в уголовное дело, ни в личное дело заключенного и не влияет ни на срок (размер)  наказания, ни на оказываемое лечение.
      15)  Следует коснуться разаттестация мед работников. Когда такая разаттестация произошла, многим казалось, что этот – шаг к независимости тюремных медиков.  А оказалось, что в наших условиях это - шаг к снижению размера оплаты труда пенитенциарных мед. работников и обеспеченности пенитенциарной системы медицинскими кадрами.       
    О чем говорили другие участники конференции.
    Представитель Центра борьбы со СПИДом Санкт – Петербурга рассказал о цифрах больных ВИЧ – инфекцией и о ситуации в Питере.  Оказывается, всего в мире около 36 млн. ВИЧ – инфицированных. Ежегодно умирает около 2 млн. человек, то есть средний срок жизни с ВИЧ составляет 18 лет. Примерно такое же количество людей - 2 млн. человек в год заражается. Однако от  болезней, зависящих от ВИЧ, умирает только 11 %, еще треть умирает от туберкулеза.  Еще примерно пятая часть умирает  от причин, не связанных с ВИЧ (самоубийства, передозировки, ДТП и т.д.). Таким образом, при надлежащем болезни и образе жизни, ВИЧ – инфицированный может дожить до глубокой старости. Она также рассказала, что в Питере официально количество  ВИЧ -  инфицированных составляет около 50 тыс. чел., в то время, как по оценке количества  ВИЧ – инфицированных – около 120 тыс. чел. Это значит, что остальные 80 тыс. ВИСЧ – инфицированных медицинской помощи не получают.
Интересным было выступление руководителя общественной организации «Свеча» (она объединяет мужественных людей, живущих с ВИЧ – инфекцией и помогающим другим людям, попавшим в беду). «Свеча» осуществляла проект по мониторингу качества медицинской помощи в УИС. За год они получили 1006 обращений об  оказании медицинской помощи в   учреждениях ФСИН, при этом в отношении 250 заявителей они установили контроль. Выступающая обратила внимание на то, что нередко имеют место неправильные схемы лечения, когда вместо 3 препаратов назначают. Другой проблемой является плохое взаимодействие между территориальными органами  УФСИН и Центром  СПИД  регионов. Нередко низкую квалификацию имеют инфекционисты учреждений ФСИН, переученные из терапевтов, но не имеющие клинической практики.  Она также рассказала о неисполнении приказа Минздрава  СССР  от 1988 года о наркологическом учете, в соответствие с которым человек снимается с учета через 5 лет. Одной из причин смертности является отсутствие доступа к мед документации этапируемых мед. работниками  СИЗО,  через которые следуют транзитные этапы; такие документы находятся в запечатанном конверте. Она предложила создать единую базу заключенных, имеющих тяжкие заболевания, что позволит повысить своевременность оказания медицинской помощи.
Председатель ОНК Алтайского края, врач  и правозащитник Александр Гончаренко рассказал о том, что при  проверке оборудования по оказанию доврачебной помощи проверяется 3 вида оборудования:  желудочный зонд, шприц Жане (воронка), имибилизационные шины, которые сотрудники мест принудительного содержания должны уметь применять до прибытия мед работника. Он рассказал о практике проверки ОНК журнала № 1, проверке дополнительного лекарственного обеспечения инвалидов на основании ежегодного постановления Правительства  РФ, которое ежегодно определяет перечень бесплатно выдаваемых инвалидам лекарств. Чтобы проверить, реализуется ли в учреждении это постановление, следует выяснить, прикреплено ли колония или  СИЗО к аптеке, посмотреть журнал выписки медикаментов. Необходимо проверять своевременность прохождение медико – социальной экспертизы, а также своевременность предоставления к освобождению по болезни. Так, из 30 человек, освобожденных по болезни в колониях Алтайского края, 13 человек умерло, не дожив до освобождения.
  Координатор проекта организации  «Врачи - детям»  К.А. Захаров рассказал о реализуемой организацией помощи больным  ВИЧ. С 2009 года с ВИЧ- инфицированных консультируют в колониях и встречают при освобождении одни и те же лица. В колонии работает 2 вида групп подготовки к освобождению: для освобождаемых по концу сроку и освобождаемых по УДО.
На конференции выступали представители Датского фонда по борьбе со  СПИДом.
Член  ОНК  г. Москвы  Т.А. Флерова рассказала о том, как обстоит дело с лечением  ВИЧ  и туберкулез в  СИЗО  г. Москвы. Ее доклад публикуется на сайте Комитета за гражданские права.
promo an_babushkin november 20, 2018 04:27 3
Buy for 100 tokens
Идея амнистии носится в воздухе. Призрак амнистии бродит по России. Ну и чего, спрашивается, он бродит? Количество заключенных по сравнению с 2000-м годом снизилось 1 миллиона 60 тысяч с до 680 тысяч. Исчезли камеры, где на 10 мест находилось 20 заключенных. В 2008 году в монотонную жизнь…
Бабушкин Андрей Владимирович

Рязанский ОМОН специализируется на истязаниях граждан.

КРАЙНЕ СРОЧНО

Прокурору Рязанской области
гос.советнику юстиции 3 класса
Легостаеву С.В.
390023 г.Рязань, ул.Введенская, д.81

Начальнику УМВД России по
Рязанской области
полковнику полиции
Пилюгину Н.Н.
390000 г.Рязань, ул.Введенская, д.106

Копия: председателю Совета
при Президенте РФ по развитию
гражданского общества и правам человека
Федотову М.А.
103132 г.Москва, Старая площадь, д.4
Уважаемый Сергей Валентинович!
Уважаемый Николай Николаевич!
Уважаемый Михаил Александрович!

       В адрес Комитета «За гражданские права» (далее – Комитет) поступила информация о том, что 06.10.2013 г. должен был состояться панк-рок концерт в клубе «Дом Культуры» (г.Рязань) с участием групп Mister X (Беларусь), Kids of the streets и Rude reggae surprise, и на который должна была приехать английская группа Sham 69, но не приехала, был прерван  силовой акцией сотрудников полиции.
       На третьей песне в клуб на концерт ворвались вооруженные сотрудники ОМОН в масках, и поставили всех людей, находящихся в клубе, к стенам на так называемую "растяжку - руки за голову". После этого пришли сотрудники полиции в штатском, один из которых показал удостоверение и ордер на "выявление лиц употребляющих и распространяющих наркотики". После этого в клубе начался обыск. Через 20 минут была предъявлена бумага о том, что в клубе запрещённых веществ не найдено.
       В течение двух часов после начала силовой операции людей, которые просто пришли послушать концерт, большинство из которых были абсолютно трезвы, держали в вышеописанной стойке, периодически сотрудники ОМОНа их били по ногам, а некоторых, видимо особо им не понравившихся, били резиновыми дубинками. Неоднократные замечания со стороны руководства о недопустимости применения силы, просьбы вызвать руководство или назвать свои фамилии, полностью игнорировались.
       При этом физическую силу неоднократно применяли к молодому человеку-инвалиду, перенесшему ДЦП (это по нему явно заметно), который часто ходит на концерты. Всё это происходило при девушках, находящихся в клубе, и сопровождалось постоянными оскорблениями всех посетителей.
       После этого практически всех посетителей концерта начали выводить и увозить в отдел полиции (Советский РОВД г.Рязани), но если первую часть людей просто вывели и посадили. То вторую часть людей, "специально отобранную" вывели во двор клуба, закрыв его, начали прямо там избивать, после чего тоже увезли. При этом, все видеозаписи происходящего с видеорегистраторов были без какого-либо документа стёрты с компьютера сотрудниками полиции в штатском.

       Согласно ч.2 ст.21 Конституции Российской Федерации: «Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию. Никто не может быть, без добровольного согласия, подвергнут медицинским, научным или иным опытам».

       Полагаю, что по факту массового избиения граждан сотрудниками полиции должна быть проведена проверка, виновные должны быть привлечены к установленной законом ответственности.

       В связи с вышеизложенным,

ПРОШУ:

       - Первого адресата – провести надлежащую прокурорскую проверку по событиям 06.10.2013 г. в клубе «Дом Культуры» г.Рязани. по итогам которой принять меры, направленные на привлечение виновных лиц к установленной законом ответственности;
       - Второго адресата – провести служебную проверку, виновных лиц привлечь к дисциплинарной и иным видам ответственности.
       Третьему адресату сообщается для сведения.

Приложение: на 6 (шести) листах (в первый адрес).
Председатель Комитета,
Член Совета по развитию гражданского общества и правам человека при Президенте РФ, 
член Экспертного Совета при 
Уполномоченном по правам человека в РФ,
член Общественного Совета  при  ГУ МВД по г.  Москве,
председатель Правозащитной комиссии Общественного Совета  при  ГУ МВД по Московской области,
член ФС РОДП «Яблоко», сопредседатель Ассоциации независимых наблюдателей, заместитель председателя Общественной  наблюдательной комиссии г. Москвы

А. В. Бабушкин